Inscription Banneux 1 jour

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Inscription : Banneux 1 jour, le 26 avril 2026

1. Vos coordonnées :

Mme

Mle

Abbé

Frère

Soeur

Nom :

Prénom :

Email :

Adresse postale (Rue + n° + Code postal + Ville) :

Date de naissance :

Téléphone ou Gsm :

Téléphone ou Gsm 2 :

Nationalité :

Profession :

Inscription d'une 2ème personne domiciliée à la même adresse (facultatif) :

Mme

Mle

Abbé

Frère

Soeur

Nom :

Prénom :

Email :

Gsm :

Date de naissance :

Nationalité :

Profession :

2. Transport :

Je souhaiterais embarquer à :

3. Mobilité :

PERSONNE A MOBILITE REDUITE :

J'ai une mobilité réduite

Je me déplace en fauteuil roulant, dans le car je peux m'asseoir sur un siège

Je me déplace en fauteuil roulant, dans le car je reste en chaise roulante un siège

J'ai une bonne mobilité

Je serai véhiculé par :

Observations :

4. Personnes à contacter en cas d'urgence :

5. Remarques :

6. Prix :

J'accepte les conditions générales